“Ta din medicin.” Det är enkla råd, skrivna svart på vitt på pillerflaskor och tillhörande litteratur, men många patienter följer det inte, med förödande resultat.
För att hjälpa till att lösa detta problem publicerades en studie i New England Journal of Medicine (NEJM) undersökte ett nytt sätt att följa medicinering.[]
Forskare sa att detta leder till färre hjärthändelser efter hjärtinfarkt och kan bidra till att säkerställa korrekt läkemedelsleverans till patienter.
Inne i arbetsrummet
Det är en lite genialisk lösning i sin enkelhet: tänk om läkare istället för att säga åt patienter med hjärtinfarkt att ta tre piller, säger åt dem att ta ett? Hur kan detta påverka efterlevnaden av deras receptbelagda läkemedel?
Ett team av forskare satte sig för att utforska dessa frågor i en internationell fas 3, randomiserad, kontrollerad klinisk prövning, vars resultat har publicerats i NEJM i september 2022.
Studien involverade 2 499 patienter, som alla hade haft en hjärtinfarkt under de senaste 6 månaderna. Alla patienter var över 75 år eller var minst 65 år och hade en annan riskfaktor, såsom diabetes, njursvikt eller tidigare hjärtinfarkt, bland annat.
Efter en hjärtinfarkt ordineras patienter ofta en cocktail av aspirin, ramipril och atorvastatin, enligt en studie publicerad av Journal of Clinical Medicine.[]
Aspirin hjälper till att förhindra framtida blodproppar, ACE-hämmare som ramipril vidgar blodkärlen och lindrar trycket på hjärtat, och atorvastatin hjälper till att få LDL-nivåerna tillbaka till ett normalt intervall, enligt ‘American Heart Association.[] För vissa patienter är att ta tre (eller fler) piller om dagen något att komma ihåg.
I försöket fick experimentgruppen ett polypiller – ett enda piller innehållande 100 mg acetylsalicylsyra; 2,5 mg, 5 mg eller 10 mg ramipril; och 20 mg eller 40 mg atorvastatin. Kontrollgruppen fick sedvanlig vård.
Forskarna följde studiedeltagarna under en median av 36 månader och spårade följande stora sammansatta händelser: kardiovaskulär död, icke-dödlig typ 1 hjärtinfarkt, icke-dödlig ischemisk stroke eller akut revaskularisering.
I polypillergruppen hade 118 av 1 237 (9,5 %) en primär utfallshändelse, jämfört med 156 av 1 229 (12,7 %) i den vanliga vårdgruppen.
Forskarna spårade också sekundära slutpunkter: ett kluster av kardiovaskulär död, icke-dödlig typ 1 hjärtinfarkt eller icke-dödlig ischemisk stroke. Huvudsakliga sekundära händelser inträffade hos 8,2 % av dem som fick polypiller och 11,7 % av dem som fick vanlig vård.
“Behandling med ett polypiller innehållande aspirin, ramipril och atorvastatin inom 6 månader efter hjärtinfarkt resulterade i en signifikant lägre risk för allvarliga kardiovaskulära händelser än vanlig vård.”
— Castellano et al., NEJM
Medlemsutmaningar
Centralt i denna prövning var utmaningen att patienten skulle följa medicinering. En studie publicerad i Vetenskapliga rapporter år 2020 illustrerade omfattningen av detta problem inom post-myokardinfarktvård.[]
Forskare följde medicinering av 225 patienter som hade drabbats av en hjärtinfarkt. De ansåg att patienterna höll sig till medicineringsriktlinjerna om de, inom ett år efter utskrivningen från sjukhuset, fyllde ut sina recept minst 80 % av tiden.
Forskare följde efterlevnaden av ACE-hämmare, P2Y12-receptorblockerare och statiner. Aspirin spårades inte eftersom det inte är ett ersättningsbart läkemedel. För alla tre läkemedelsgrupperna var följsamheten 64,1 % (± 24,5 %).
Medlemskapet för enskilda läkemedelsgrupper var följande:
-
ACE-hämmare: 67,2 % (± 31,8 %)
-
P2Y12-receptorhämmare: 61,6 % (± 34,2 %)
-
Statiner: 64,4 % (± 32,1 %)
För att komplicera saken har medlemsantalet försämrats med tiden. Under den första trimestern efter utskrivning höll 36,7 % av patienterna på alla tre medicinerna 80 % eller mer av tiden. Under fjärde kvartalet sjönk andelen följsamma patienter till 16,7 %. Dessutom, under den första trimestern, tog 16,1 % av patienterna inte någon av sina mediciner. Denna siffra steg till 40 % under fjärde kvartalet.
“Anhängighet till farmakoterapi efter hjärtinfarkt minskar med tiden i [a] på samma sätt för alla pivotgrupper av läkemedel som ordinerats efter en hjärtinfarkt.
— Pietrzykowski et al., Scientific Reports
Forskarna tillade att deras undersökning visade att personer som är äldre, mindre utbildade eller som bor ensamma, eller personer som har genomgått en kranskärlsbypassoperation, krävde “ytterligare utbildnings- och motivationsinsatser” för att främja medicinering efter frigivningen.
Relaterad: Utmanande myter: förmaksflimmer och kön
Förenkla bearbetningskomplexiteten
Enligt NEJM studie, som fokuserade på äldre, kan användningen av polypiller efter en hjärtinfarkt också förbättra följsamheten och minska risken för efterföljande hjärthändelser.
“Användningen av ett kardiovaskulärt polypiller som ersättning för flera olika kardiovaskulära läkemedel kan vara en integrerad del av en effektiv sekundär preventionsstrategi”, skrev forskarna och lyfte fram ett nyckelfynd för denna riskpatientgrupp.
“Genom att förenkla behandlingens komplexitet och förbättra tillgängligheten är användningen av ett polypiller en brett användbar strategi för att förbättra tillgängligheten och följsamheten till behandlingen, och därigenom minska risken för återkommande sjukdomar och hjärt-kärldöd.”
— Castellano et al., NEJM
Vad betyder detta för dig
I slutet av 2022 är detta polypiller inte tillgängligt för amerikanska läkare. Läkare kan hålla sig uppdaterade med FDA-godkännanden för att övervaka p-pillrets status. Oavsett om läkemedlet är godkänt eller inte, väcker denna forskning intressanta observationer om hur enkelhet kan förbättra patientens efterlevnad av receptbelagda läkemedelsregimer.
Läs mer : Polypillstrategin minskar risken för kardiovaskulära händelser efter hjärtinfarkt